下水道排水設備等指定工事店指定申請書

三条市内で排水設備等の工事(新設・増設・改築または修繕に伴う変更等)を行う指定の業者として三条市排水設備等指定工事店指定規則に基づく指定を受けようとする場合に申請してください。

なお、指定を受けるには、一定の要件が必要となります。

添付書類

  1. 申請者(法人の場合は代表者)の住民票記載事項証明書又は外国人登録済証明書及び経歴書

 

  1. 申請者(法人の場合は代表者)の成年被後見人若しくは被保佐人又は破産者でないことを証する書類
  2. 法人の場合は、商業登記簿謄本及び定款の写し
  3. 営業所の平面図及び写真並びに付近見取図(第2号様式)

        注意事項

        写真は営業所の外部および内部、倉庫の外部および内部がわかるものを数枚添付してください

  1. 専属責任技術者名簿(第3号様式)
  • 責任技術者証の写し(両面)
  • 専属を確認できるものとして、次のうちいずれか一つ

          ア. 組合健康保険被保険者証、政府管掌健康保険被保険者証(雇用関係を証明でき

               ない国民健康保険証は除く)の写し

          イ. 雇用保険被保険者資格取得確認通知書及び保険料領収書の写し

          ウ. 従業員全員の賃金台帳又は源泉徴収簿及び所得税納付額領収書の写し

  1. 工事の施工に必要な設備及び器材を有していることを証する書類

          また、機械機器調書に記入されたの物の確認として、有している器材の写真台帳

提出部数

1部

申請書用紙規格

A4版縦使用で印刷してください。

手数料

3,000円

指定申請書を提出の際に納入していただきます。

受付窓口および時間

上下水道課 業務係(三条市役所下田庁舎2階)

午前8時30分〜午後5時15分まで(土曜日・日曜日・休日を除く)

備考

  1. 責任技術者が1人以上専属していること。
  2. 工事の施工に必要な設備及び器材を有していること。
  3. 新潟県内に営業所があること。

注意事項

欠格条項あり。

この記事に関するお問合せ
建設部 上下水道課 業務係

〒955-0192 新潟県三条市荻堀830番地1
電話 : 0256-46-5900 (直通) ファクス : 0256-46-4990
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更新日:2019年02月20日