マイナンバーカード関連手続きの委任状について

下記のマイナンバーカード関連の手続きで使える委任状の様式です。代理人に手続きを委任する際にお使いください。

・券面記載事項変更の届出
・紛失・廃止の届出
・返納の届出
・有効期間変更の申請
・一時停止解除の届出
・顔認証マイナンバーカードへの切り替え手続き
・振り仮名記載の申請
・西暦による生年月日記載の申請
・三条市独自サービスに関する手続き

※「券面記載事項変更の届出」・「有効期間変更の申請」・「振り仮名記載の申請」は委任状の下部にカードの住民基本台帳用暗証番号（数字4桁）を記載し、代理人に知られることのないように委任状を封筒に入れ、ふたを糊付けするか、目隠しシールを貼付して代理人にお渡しください。
※「券面記載事項変更の届出」・「有効期間変更の申請」・「一時停止解除の届出」・「振り仮名記載の申請」は、電子証明書の再発行を希望される場合、別で電子証明書用の回答書兼委任状が必要になりますので、御連絡ください。

委任状（マイナンバーカード）(PDFファイル:76.9KB)

【記載例】委任状（マイナンバーカード）(PDFファイル:86.9KB)