様式第4号(第4条関係)
関係者説明等報告書
年　　月　　日　　
　(宛先)三条市長
開発事業者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　　

代理者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり開発行為等について、関係者への説明等の措置を講じたので、報告します。

記
1　開発行為等の概要
1　開発区域等に含まれる地域の名称	　	
2　開発区域の面積	　	
3　予定建築物等の用途	　	
4　工事施工者住所・氏名	　	
5　工事着手予定年月日	　	
2　説明等の概要
　　別紙調書による。

関係者説明等の調書
1　説明等の方法	　	
2　実施年月日、時間及び場所	　　　年　月　日　　時　分～　時　分	
3　説明等を実施する対象者及びその人数(概数)	
※その対象者に代表がいる場合は、その代表者の氏名を付記すること。	
4　説明等を行う者の所属及び氏名	　	
5　説明等の概要	　	
6　質疑等及びその質疑等に対する回答	質問、意見、要望等の事項	左記の事項に対する回答	
	　	　	
7　備考		
　備考1　この調書は、説明会等の必要な措置を講じた場合、その都度作成すること。
　　　2　6の「左記の事項に対する回答」については、説明会等の際に回答せずに、後日回答した場合についても、その内容を記載すること。その際、回答の年月日、回答の方法、回答を伝えた相手方等を付記すること。
　　　3　使用した図書を添付すること。ただし、開発行為等事前協議書添付の図書を使用した場合については、図書の添付は省略し、「備考」欄にその図書名を記載のこと。