様式第9号(第5条関係)

会員追加届

令和　　年　月　日　

　(宛先)三条市長

加入番号　　　　　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　　　　　
企業名　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　

　次のとおり会員の追加をしたいので、お届けします。
氏名	事実発生の日	氏名	事実発生の日	
　	令和　年　 月　 日	　	令和　年　 月　 日	
　	令和　年　 月　 日	　	令和　年　 月　 日	
　	令和　年　 月　 日	　	令和　年　 月　 日	
　	令和　年　 月　 日	　	令和　年　 月　 日	
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(注)会員情報登録用紙を必ず添付してください。