様式第1号(第2条関係)

勤労者福祉共済加入申込書

令和　　年　　月　　日　
　(宛先)三条市長

所在地　　　　　　　　　　　

企業名　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　
(電話)　　　　　　　　　

　三条市勤労者福祉共済に加入したいので、企業情報登録用紙及び会員情報登録用紙を添えて次により加入の申込みをします。

○従業員数　　　　　　　　　　　　　　　人