様式第6号(第4条関係)

勤労者福祉共済脱退申出書

令和　　年　　月　　日　

　(宛先)三条市長

加入番号　　　　　　　　　　　　

所在地　　　　　　　　　　　　

企業名　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　　
(電話)　　　　　　　　　　

　次の理由により、三条市勤労者福祉共済制度から脱退したいので、会員半数以上の脱退同意書を添えて脱退の申出をします。

　　脱退理由