介護保険事業者向け情報
事業者向けのお知らせ
各種様式
資格関係
介護保険被保険者証等再交付申請書 (ワード: 15.7KB)
認定関係
要介護認定・要支援認定申請取下げ申請書 (Excelブック: 33.0KB)
主治医意見書・認定調査票写し交付申請書 (ワード: 44.0KB)
サービス計画届出関係
介護予防サービス計画作成依頼届出書 (ワード: 21.3KB)
介護予防サービス計画作成依頼届出書（小規模多機能型） (ワード: 19.7KB)
居宅サービス計画作成依頼届出書（小規模多機能型） (ワード: 20.2KB)
給付関係
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 (ワード: 24.8KB)
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 (ワード: 27.2KB)
介護給付費/介護予防・日常生活支援総合事業費過誤申立書 (Excelブック: 18.0KB)
介護給付費/介護予防・日常生活支援総合事業費過誤申立書（記入例） (PDF: 97.4KB)
利用者負担額未納者報告書 (Excelブック: 10.7KB)
高齢者紙おむつ購入費関係
ねたきり高齢者介護手当支給
緊急通報装置貸与
ねたきり高齢者等寝具乾燥等
ねたきり高齢者等訪問理美容サービス助成
福祉電話貸与
高齢者住宅整備補助事業
同意書（別居する親族が所有する場合） (Excelブック: 10.7KB)
報告（事業所→市）関係
事業所（施設）連絡先の変更報告書 (Excelブック: 36.0KB)
苦情相談処理状況報告書 (Excelブック: 51.0KB)
地域密着型サービス指定（変更）関係
変更届出書（地域密着型サービス・介護予防支援） (ワード: 43.0KB)
変更届出書（地域包括支援センター） (ワード: 39.0KB)
届出に係る添付書類様式（介護予防支援） (Excelブック: 36.5KB)
届出に係る添付書類様式（地域包括支援センター） (Excelブック: 28.0KB)
誓約書（参考様式第9−3号）介護予防支援 (ワード: 39.0KB)
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更新日：2019年08月07日