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ホーム > 各課一覧 > 教育委員会事務局 > 子育て支援課 > 子育て支援課関係様式

子育て支援課関係様式

最終更新日:2017年1月1日

様式一覧(PDF)

区分

様式

担当

問合せ電話番号

1

母子

1

妊娠届出書・母子健康手帳の交付

総合支援係

45-1114

2

妊婦検診費用助成申請書兼請求書

3

母子健康手帳再交付申請書

2

医療費助成

1

医療費受給者証再交付申請書

子育て支援係

45-1113

3

妊産婦医療費助成

1

妊産婦医療費受給資格登録申請書

子育て支援係

45-1113

2

妊産婦医療費受給者証内容等変更届

4

未熟児養育医療

1

養育医療申請書

子育て支援係

45-1113

5

子ども医療費助成

1

子ども医療費受給者証交付申請書

子育て支援係

45-1113

2

子ども医療費受給資格内容変更届

6

予防接種

1

定期予防接種委任状

総合支援係

45-1114

7

児童手当

1

児童手当・特例給付認定請求書

子育て支援係

45-1113

2

児童手当・特例給付年金加入証明書

3

児童手当・特例給付別居監護申立書

4

児童手当・特例給付額改定認定請求書

5

児童手当・特例給付氏名住所変更届

6

児童手当・特例給付支払希望金融機関変更届

7

児童手当・特例給付受給事由消滅届

8

保育所

1

支給認定申請書兼保育所(園)入所申込書            
     (H29年度)  (H30年度)

幼児・児童係

45-1115

2

就労証明書

3

求職活動申立書

4

自営業・農業従事申立書

5

出産・疾病申立書

6

内職申立書

7

病人看護等申立書

8

保育所(園)児童館入所施設変更申請書

9

保育料減免申請書

10

保育所(園)児童館入所辞退届

11

保育所(園)児童館保育実施解除願

12

登所許可証

9

児童クラブ

1

児童クラブ入会申請書

幼児・児童係

45-1115

2

勤務証明書

3

自営業・農業従事申立書

4

内職申立書

5

出産・疾病申立書

6

病人看護等申立書

7

児童クラブ利用料減免申請書

8

児童クラブ退会届

10

ひとり親家庭等医療費

1

ひとり親家庭等医療費受給者証交付(更新)申請書

子育て支援係

45-1113

2

認定調書-別紙(その1) 離婚

3

認定調書-別紙(その2) 死亡

4

認定調書-別紙(その3) 障がい

5

認定調書-別紙(その4) 生死不明

6

認定調書-別紙(その5) 遺棄

7

認定調書-別紙(その6) 拘禁

8

認定調書-別紙(その7) 未婚の女子で懐胎

9

認定調書-別紙(その8) その他

10

同意書

11

養育費等に関する申告書

12

ひとり親家庭等医療費受給者変更届

13

ひとり親家庭等医療費被害届

14

ひとり親家庭等医療費受給資格喪失届

15

ひとり親家庭等医療費助成申請書

16

ひとり親家庭等医療費入院時生活療養費助成申請書

11

児童扶養手当

1

児童扶養手当認定請求書

子育て支援係

45-1113

2

公的年金調書

3

養育申立書

4

児童扶養手当口座振替申込書

5

16歳以上19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書

6

別居監護申立書

7

現住所地と住民票が異なる場合の申立書(本人)

8

現住所地と住民票が異なる場合の申立書(児童)

9

未婚の母子を支給事由とする場合の調書

10

公的年金を受給できない理由書

11

事実婚の解消を支給事由とする場合の調書申立書

12

障害及び就労に関する申立書

13

遺棄の申立書

14

第1号調書

15

拘禁(在所)証明願

16

児童扶養手当一部支給停止適用除外事由届出書

17

一部支給停止除外事由届出添付様式1から6

18

児童扶養手当(氏名・住所・支払金融機関)変更届

19

児童扶養手当支給停止関係届

20

児童扶養手当額改定請求書

21

児童扶養手当額改定届

22

児童扶養手当該当事由変更届

23

児童扶養手当受給期間変更届

24

児童扶養手当受給資格喪失届

25

未支払児童扶養手当請求書

26

児童扶養手当証書再交付申請・亡失届

12

子育て支援センター

1

一時預かり利用申請書

子育て支援係

45-1113

2

一時預かり利用内容変更申請書

3

一時預かり利用停止届

13

保育所目的外利用

1

保育所等使用許可・使用料減免申請書

子育て支援係

45-1113

2

保育所等使用変更・取消申請書

14

サンキッズカード

1

サンキッズカード交付申請書     

子育て支援係

45-1113

2

サンキッズカード事業協賛店企業等申込書

3

変更届

4

サンキッズカード事業協賛店登録取り止め届

 

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このページに関するお問い合わせ

三条市 教育委員会事務局 子育て支援課 子育て支援係
住所 : 〒959-1192 新潟県三条市新堀1311
電話 : 0256-45-1113 (直通)
Fax : 0256-45-1130
e-mail : 

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